Atcor SphygmoCor XCEL para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Debemos considerar la medición de la rigidez arterial durante la rutina de evalución de pacientes con EPOC con el objetivo de mejorar la estratificación del riesgo de multimorbilidad en EPOC.
Vivodtzev et al. Chest 2014.
La medición de la velocidad de onda de pulso aórtica (VOP; el subrogante más común de la rigidez arterial) y el índice de aumento aórtico (IAx) han demostrado ser altamente reproducibles en pacientes con EPOC(*7).
Estas mediciones han probado ser significativos vaticinantes independientes de riesgo cardiovascular en un rango de condiciones, incluyendo hipertensión, insuficiencia cardiaca y diabetes (*8 y 9).
Asociación entre rigidez arterial y EPOC.
La asociación entre la rigidez arterial y la EPOC ha sido demostrada.
Un gran número de estudios han consistentemente demostrado que la velocidad de onda de pulso aórtica (VOP) se incrementa significativamente en pacientes con EPOC (*10-16), comparado con no fumadores saludables y ex fumadores.
La existencia de este incremento a través de cada década de la vida adulta (*10) y en pacientes con EPOC moderada y EPOC grave (*15) ha sido demostrada.
La rigidez arterial en pacientes con EPOC ha sido también asociada a la disfunción ventricular izquierda (*17), degradación de la elastina en la piel (*14) y osteoporosis (*10).
Adicionalmente, la rigidez arterial se incrementa con la severidad de la EPOC.
La VOP es más alta en pacientes con etapas más severas de EPOC (*Gold 3-4) comparadas con etapas medias-moderadas (*Gold 1-2, 10, 15).
Las mediciones de forma de onda de presión arterial central y las relexiones de onda han sido también reportadas como mayores en pacientes con EPOC (*10,16,18).

Valor Clínico
La presión arterial central, reflexiones de onda y rigidez arterial son significativamente más altos en pacientes con EPOC y ha sido demostrada su asociación con la severidad de las condiciones (*3).
Las mediciones de rigidez arterial son predictores bien documentados de riesgo cardiovascular en un rango de otras condiciones incluyendo hipertensión, un frecuente e importante co-morbilidad en EPOC. (*8).
Hay un significativo cuerpo de evidencia en hipertensión documentando los efectos del tratamiento farmacológico en rigidez arterial (*27-29).
Ambas estrategias de tratamiento farmacéuticas o no-farmacéuticas han sido examinadas en pacientes con EPOC con más cantidad de resultados positivos en pacientes con una más alta base de rigidez arterial.
El sistema SphygmoCor® ofrece mediciones individualizadas del análisis de la forma de onda de presión arterial central y rigidez arterial, ayudando a los profesionales evaluar y apuntar la rigidez arterial para reducir el alto riesgo cardiovascular en pacientes con EPOC.

Administración Terapéutica
Existen actualmente un número de opciones de tratamiento para EPOC, incluyendo medicaciones, tratamientos inhalables, suplementación de oxígeno, entrenamiento, ejercicio y rehabilitación.
La asociación de la rigidez arterial con la EPOC provee una base para que estas mediciones sean utilizadas en investigar varias estrategias.
En una prueba reciente investigando el tratamiento de estatina en EPOC, pacientes tratados con simvastatina experimentaron una caída no significativa en la VOP aórtica comparada al tratamiento con un placebo.
Una reducción significativa en la VOP aórtica fue observada en esos pacientes con una alta línea de base de VOP aórtica (>10m/s).(*19).
Resultados similares han sido vistos en un estudio examinando fluticasona propionato/salmeterol (*20) y más recientemente en pacientes con EPOC tratados con fluticasona fluorato/vilanterol o bromido de tiotropio (*21), donde ambos tratamientos produjeron una reducción en VOP aórtica en pacientes con una alta línea de base de VOP aórtica (>11m/s).
Como un gran porcentaje de los pacientes con EPOC tienen insuficiencia cardiaca (y viceversa), la importancia de evaluar tratamiento en este grupo ha sido resaltada.
La habilidad de cambiar entre diferentes betabloqueantes ha sido demostrado como tolerado por pacientes de insuficiencia cardiaca con EPOC y una reducción a corto plazo de la presión arterial central fue observada mediante el análisis de la forma de onda de presión arterial central tratada con carvedilol, sin cambios en la presión braquial (*22).
El tratamiento no farmacológico mediante rehabilitación pulmonar ha demostrado mejorar la VOP aórtica en pacientes con EPOC (*13). El programa de rehabilitación pulmonar incluyó modificación de la nutrición y el estilo de vida durante un periodo de 7 semanas. Los beneficios del programa de ejercicios han demostrado previamente mejorar las reflexiones de onda en enfermedad arterial coronaria (*23), enfermedad renal crónica (*24, 25) y pre hipertensión (*26).

Referencias Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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