Atcor Medical1993 | Sydney, Australia Presión Arterial Central | Rigidez Arterial
Análisis y Velocidad de Onda de Pulso Aórtica

Atcor SphygmoCor XCEL para Enfermedad Renal
VOP de la aorta es un predictor independiente de la mortalidad en enfermedad renal terminal. rigidez aórtica está asociada con la pronta devolución de reflexiones de las ondas, las altas presiones sistólica y de pulso elevada, disminución de la presión de perfusión coronaria, disminución de gradiente de rigidez arterial, disminución de propiedades de reflexión del árbol arterial, y la microcirculación anormal.
London GM et al. Revista de la Sociedad Americana de Nefrología 2015.

El aumento de reflexiones de las ondas arteriales son predictores independientes de la renales, así como eventos cardiorenales en pacientes con enfermedad renal crónica.
Weber T et al. American Journal of Hypertension 2011.
La rigidez arterial, que se manifiesta por la velocidad de la onda del pulso en la aorta, se ha establecido en un número de estudios como un factor de riesgo significativo para la progresión de la enfermedad renal y puntos finales cardiovasculares.
Cohen DL, Townsend RR. Revista Internacional de Nefrología de 2011.

Envejecimiento vascular prematura y la rigidez arterial se observan con la progresión de la ERC y enfermedad renal terminal.
Briet M et al. Kidney International 2012.

La rigidez arterial y las mediciones de reflexión de la onda están bien establecidos en el campo de la enfermedad renal crónica y han demostrado ser importantes factores de riesgo independientes de morbilidad y mortalidad en todas las etapas de la enfermedad renal crónica, incluyendo la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) con la diálisis y el trasplante renal. 40,41,42,43,44,45,46,47,48 por otra parte, estas medidas también proporcionan capacidad de pronóstico para la identificación de pacientes con riesgo de progresión de la ERC. 49
ERC tiene una serie de importantes comorbilidades que presentan riesgo cardiovascular adicionales, tales como la diabetes y la hipertensión. 38,50 Cada una de ellas aporta consideraciones adicionales de tratamiento.
El tratamiento antihipertensivo es importante en pacientes con ERC, así como el tiempo de diálisis y la composición y agentes inmunosupresores para los receptores de trasplante renal. 50,51,52 Hay un creciente cuerpo de investigación destacando los efectos de cada una de ellas tiene sobre la rigidez arterial y medidas de reflexión de las ondas . 53,54,55,21 La aplicación más amplia de la utilización de la rigidez arterial y medidas hemodinámicas centrales para evaluar y guiar el tratamiento está emergiendo.
Rigidez y las mediciones de reflexión de la onda arterial han sido bien establecido como un factor en la enfermedad renal terminal, pero más recientemente el grado de rigidez arterial también se ha demostrado ser importante en el grupo pre-diálisis de la ERC [5]. Además, el aumento de la VOP aórtica y AIX son comúnmente asociados con otras condiciones altamente prevalentes en pacientes con ERC, como la hipertensión y la diabetes [6,7].
Las directrices europeas más recientes para el manejo de la hipertensión arterial recomiendan la evaluación de la VOP aórtica para el daño a los órganos asintomática en pacientes hipertensos [8]. Por otra parte, dos documentos de posición clave también han recomendado el uso clínico de la VOP aórtica para la prevención de la enfermedad primaria y secundaria [9] y para proporcionar información adicional más allá de los factores de riesgo tradicionales para la predicción de eventos CV [10].
La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con un alto riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad por enfermedad cardiovascular es más del doble que en las personas con enfermedad renal crónica en comparación con la población general. 38 La capacidad para identificar pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular y, posteriormente, monitorizar los efectos del tratamiento, desde las primeras etapas de la enfermedad renal crónica a través de diálisis o trasplante, podría conducir a mejores resultados para los pacientes con enfermedad renal.
La rigidez arterial y las mediciones de reflexión de la onda han demostrado ser potentes predictores de eventos cardiovasculares mayores en la ERC y pueden proporcionar una guía de terapias. 39.40.41.42.43.44
La rigidez arterial y análisis de forma de onda de la presión arterial central con el Sistema SphygmoCor® proporcionan información valiosa sobre el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica.
Las medidas de la rigidez arterial y la hemodinámica central se han convertido en herramientas importantes para proporcionar una mejor comprensión de los resultados con diversos enfoques terapéuticos para pacientes con nefropatía crónica y enfermedad renal terminal.
Efecto de la administración de calcio / fosfato
La investigación de nuevos y existentes enfoques para la gestión de calcio / metabolismo del fosfato, la calcificación vascular y trastornos óseos y minerales relacionados con ERC-También se han examinado en relación con los efectos sobre la rigidez arterial [27,28]. VOP de la aorta se ha demostrado que aumenta en pacientes en hemodiálisis cuando se utilizó un tampón estándar de fosfato que contienen calcio, pero luego disminuyó significativamente después de un subsiguiente período de seis meses después de cambiar a Sevelamar, un quelante de fosfato que no contiene calcio [27].
Terapia de vitamina D se utiliza comúnmente para el tratamiento de trastornos óseos y minerales en la ERC y ESRD, y un estudio reciente puso de relieve que el uso farmacológico de una de las formas de vitamina D activo, a-calcidol, en pacientes de hemodiálisis se asoció con la progresión acelerada de la aorta VOP y una mayor progresión de AIX, lo que sugiere que puede ser necesario tratarlas de nuevo con la terapia de vitamina D [28] la salud vascular.
Efecto de medicamentos adicionales
Hubo resultados similares en un estudio de pacientes de hemodiálisis en tratamiento con warfarina. El uso de warfarina se asoció con un aumento acelerado de la VOP aórtica y AIX y el grupo de pacientes tenían el doble de riesgo de mortalidad por todas las causas, en comparación con un grupo sin warfarina utiliza [29].
Efecto de la terapia inmunosupresora
Estudios recientes han examinado los efectos de nuevas clases de fármacos inmunosupresores sobre la presión arterial central, medido por el análisis de ondas de presión arterial central, y la rigidez arterial después del trasplante [33,34]. Betalacept ha demostrado ser asociado con una menor presión de aumento de [33] en comparación con CsA, y fármacos de la clase de inhibidores de la señal proliferativa parece estar asociado con una mejora en AIx [34].
La ciclosporina A (CsA), pero no Tacrolimus, se ha demostrado que se asocia con una mayor AIx después del trasplante renal. Mientras que ambos fármacos provienen de la misma clase de inmunosupresor, CsA se ha asociado con un aumento de la arteriosclerosis, hipertrofia ventricular izquierda y la hipertensión en los receptores de trasplante renal [30]. El tratamiento de mantenimiento con tacrolimus también se ha asociado con una reducción en el IA [31] y sin deterioro de la VOP de la aorta 12 meses después del trasplante [32].
Efecto de la medicación para la hipertensión
control de la presión arterial es una consideración importante en todas las etapas de la ERC. Medicamentos para bajar la presión de la sangre se prescriben en el 70- 90% de los receptores de trasplante renal [35].
Hay una gran cantidad de evidencia que muestra los efectos de los fármacos antihipertensivos sobre la rigidez arterial, la forma de onda central de la presión arterial y la onda reflexiones [36]. Por otra parte, el valor del análisis de forma de onda de presión arterial central para guiar la gestión hipertensiva se ha demostrado [37] y puede dar lugar a cambios en la selección de clase de medicamentos para manejar mejor la rigidez arterial.

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Referencias Enfermedad Renal:
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