Atcor Medical1993 | Sydney, Australia Presión Arterial Central | Rigidez Arterial
Análisis y Velocidad de Onda de Pulso Aórtica

Atcor SphygmoCor XCEL para Diabetes
El aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en individuos diabéticos es compleja y multifactorial.
El mal control metabólico a menudo resulta en complicaciones micro y macrovasculares.
La dislipidemia es altamente prevalente en pacientes diabéticos, y se combina con resistencia a la insulina, la inflamación crónica y la disfunción endotelial puede conducir a un mayor riesgo de aterosclerosis y enfermedad macrovascular.
La diabetes también contribuye a defectos en el sistema nervioso autónomo, lo que lleva a la neuropatía autonómica diabética que se asocia con la regulación alterada del flujo sanguíneo. Además, el transporte de sustancias a través de la microcirculación es perturbado, lo que resulta en un aumento de la fuga de albúmina y el daño renal 6.
Todos estos factores se han demostrado que se asocia con la rigidez arterial, que es un predictor independiente de morbilidad y mortalidad, así como una medida de daño orgánico subclínico. Por lo tanto, la rigidez arterial puede ser un objetivo para las estrategias de prevención y tratamiento. 56
Un gran número de estudios han demostrado que la rigidez arterial y oleaje reflexiones están aumentados en la diabetes tipo 1 y tipo 2.
La rigidez arterial también está presente en las etapas de pre-diabética temprana.
La rigidez arterial y la onda reflexiones también se han demostrado estar relacionada con la gravedad de la enfermedad y un aumento de complicaciones.

La diabetes tipo 1
Varios estudios han demostrado un aumento en el índice de aumento central (AIX) 9-15, una medida de la reflexión de la onda, y la velocidad de la onda aórtica pulso (VOP) 16, 17 en los adultos con diabetes tipo 1 en comparación con los no diabéticos.

La diabetes tipo 2
Aumento de la presión central (AP) 18 y la VOP aórtica 15, 19-22 también están elevados en pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con los no diabéticos. Algunos estudios han demostrado un aumento significativo en AIx central con diabetes 21, 24, 25 Tipo 2. Sin embargo, otros estudios han informado de aumentos y no significativas en el IA 20, 26 o ninguna diferencia de indivduals no diabéticos 15, 19. VOP de la aorta es un predictor independiente de futuros eventos cardiovasculares y la mortalidad a 1, y esto también se ha demostrado en pacientes con diabetes tipo 2 23.

Pre-diabetes y el síndrome metabólico
El aumento de la rigidez arterial también se han asociado en el estado pre-diabético y en pacientes con síndrome metabólico, lo que sugiere que los cambios en la vasculatura pueden ocurrir antes de la aparición de la diabetes. En los individuos con el síndrome metabólico, hay un aumento significativo en la aorta VOP 34, 35. Por otra parte, la VOP aórtica aumenta a medida que el número de rasgos del síndrome metabólico aumenta 36 y 37 empeore. AIx También se ha demostrado que aumenta linealmente con un aumento en el número de rasgos metabólico 36.

Gravedad y complicaciones de la enfermedad
La rigidez arterial se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad y las complicaciones derivadas de la diabetes exacerbar aún más la rigidez arterial. En la diabetes tipo 1, el aumento de la VOP aórtica, AP y el IA han sido asociados con una mayor duración de la enfermedad, la excreción de albúmina y una historia anterior o actual diagnóstico de la enfermedad de la arteria coronaria 16, 38. Hallazgos similares se han observado en la diabetes tipo 2, con niveles crecientes de AP central asociado con las medidas de la aterosclerosis, GIM de la carótida y la placa puntuación de 18, 39. Pacientes aterosclerosis coronaria con diabetes tienen niveles más altos de la VOP aórtica en comparación con los individuos con aterosclerosis coronaria aislada 40. Hallazgos similares se han observado en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 en comparación con los pacientes hipertensos sin diabetes 41. Además, se han reportado niveles más altos de la VOP aórtica, AIX y / o AP en pacientes diabéticos con retinopatía coexistente, función renal reducida y enfermedad vascular periférica 16, 42. Aumento de la resistencia a la insulina en jóvenes pacientes Tipo 1 diabetes también se ha asociado con aumentos significativos en VOP de la aorta. 43

Diabetes
... La asociación de la hipertensión y la diabetes contribuye a un aumento de la pulsatilidad y también sugieren [s] que las medidas para reducir la pulsatilidad podrían ser beneficiosas.
Smulyan H et al. American Journal of Hypertension 2016.

La evidencia acumulada sugiere que la rigidez arterial es un componente clave en la patogénesis de la MS.
Prenner S, J. Chirinos Aterosclerosis 2015.

La rigidez arterial es un predictor independiente de la mortalidad, tanto en la población diabética y en la población como un todo, y parece estar relacionado con el desarrollo y la progresión de la disfunción de órganos diana en pacientes con DM.
Prenner S, J. Chirinos Aterosclerosis 2015.

En pacientes con diabetes tipo 1, el aumento de AP y AIX se asociaron con diabetes duración más larga, la albuminuria y las enfermedades cardiovasculares, independientemente de la edad, la presión arterial media, la función renal y otros factores de riesgo convencionales.
Thielade S et al. Acta Diabetologica 2014.

Valor Clínico
La diabetes es una enfermedad compleja asociada con un aumento significativo del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Otras condiciones crónicas como la hipertensión, la dislipidemia y la insuficiencia cardíaca a menudo coexisten con la diabetes, lo que aumenta aún más la complejidad de la enfermedad y su manejo.
Las complicaciones graves, incluyendo las condiciones micro y macrovasculares, como la retinopatía, aterosclerosis, enfermedad arterial periférica y la insuficiencia autonómica diabética también puede surgir de la diabetes.
Se ha demostrado que las medidas hemodinámicas centrales de la reflexión de la onda de pulso y la velocidad de la onda aórtica (VOP, el sustituto más utilizada de la rigidez arterial) que se asociaron significativamente tanto con la diabetes tipo 1 y tipo 2, así como los estados prediabéticos anteriores. Por otra parte, la rigidez arterial también se asocia con comorbilidades y complicaciones asociadas con la diabetes. 38,56,57
La rigidez arterial puede jugar un papel importante en la estratificación del riesgo y ser un componente clave en la estrategia de gestión para los pacientes diabéticos. Evaluaciones de análisis de forma de onda de la presión arterial 58,59 central y la rigidez arterial pueden proporcionar información adicional para ayudar a tomar decisiones terapéuticas individualizadas y, sobre todo, permitir los efectos del tratamiento a ser monitoreados.
Las estrategias para reducir el alto riesgo cardiovascular en personas con diabetes incluyen un mejor control glucémico y la reducción de los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia. La asociación significativa de los parámetros de forma de onda de presión arterial central con la diabetes proporciona una base para los objetivos terapéuticos y modalidades para investigar el impacto de las diversas estrategias de tratamiento.
El tratamiento con insulina se ha demostrado que mejora el IA en pacientes con diabetes tipo 2 y reducir 48 VOP aórtica en pacientes con diabetes tipo 1 49.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) se recomiendan en pacientes diabéticos con hipertensión, y dos de ARB, valsartán y Telmisartán, se ha demostrado para reducir la VOP aórtica en pacientes con diabetes 50, 51 de tipo 2. En una cohorte de pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa, el tratamiento con rosiglitazona redujo significativamente la VOP aórtica y AIX, y ramipril resultó en una reducción significativa en aixs 52.
Ácidos ascórbico se ha demostrado para reducir AIx largo de un período de tratamiento de 4 semanas en la diabetes Tipo 2, 53 y el sustituto del azúcar, eritritol, redujo significativamente la presión aórtica central después de una ingesta diaria durante un período de 4 semanas en la diabetes de tipo 2 54. El consumo diario por un año de flavonoides también se han demostrado para reducir la VOP aórtica en pacientes con diabetes tipo 2 55

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