EXPLORACIONES VASCULARES
Técnicas de estudio hemodinámicas que de una forma incruenta, permiten tener acceso a los fenómenos hemodinámicos que se producen en el interior de los vasos sanguíneos.
Permiten efectuar diagnósticos angiologicos a partir de informaciones que recibimos del flujo sanguíneo y de las paredes vasculares.
Tienen fiabilidad diagnóstica si cumplen estos parámetros: Especificidad, Sensibilidad y Exactitud.

DOPPLER
El análisis Doppler se basa en un sistema de ultrasonidos que nos permite estudiar el flujo arterial o venoso de los diferentes sectores vasculares, mediante el registro de la onda del pulso y la determinación de la presión de la misma.

DOPPLER VENOSO
En 1967, se introdujo como método de exploración del sistema venoso.
Se reveló eficaz en la detección de TVP (Trombosis Venosa profunda),valoración de la Insuficiencia Venosa y la existencia de reflujo sanguíneo.
Los ultrasonidos Doppler permiten una rápida evaluación cualitativa de la dinámica venosa.

DOPPLER ARTERIAL
Método de diagnóstico incruento, indicado para conocer el estado de la circulación arterial en las extremidades inferiores, pudiéndose cuantificar calculando el conocido índice tobillo/brazo y dedo/brazo.

INDICE PRESIÓN TOBILLO/BRAZO
Las úlceras de piernas se tratan normalmente usando terapia de compresión–vendas, medias elásticas o Compresión Neumática Intermitente Flowtron®.
Es esencial establecer signos de suficiente suministro arterial antes de usar terapia de compresión para permitir adecuar el mejor tratamiento.
La guía de Índice de Presión Tobillo Brazo de Dopplex (IPTB) le ayudará a identificar rápida y eficazmente cualquier problema circulatorio.
La causa más común en el mundo Occidental que lleva a la necesidad de amputaciones de piernas es la ulceración del pie diabético.
La causa más común de las ulceraciones del pie diabético son los traumas periféricos y neuropaticos.
El Doppler de ultrasonido es el modo más útil y más extensamente usado para diagnosticar la enfermedad Vascular

Procedimiento:
Asegúrese que la temperatura ambiente es confortable.
Haga que el paciente se tumbe horizontalmente, explicándole el procedimiento y animándole a que se relaje unos minutos.
Quite la ropa ceñida de brazos y piernas.
Coloque un manguito con esfingomanómetro alrededor del brazo justo debajo del codo.
Aplicar gel en la sonda del Doppler.
Aguantar la sonda entre el dedo índice y a un ángulo de 45º grados, colocar sobre la arteria del brazo (A) y optimizar la señal.
Mientras se aguante la sonda, infle el manguito hasta que el sonido del Doppler desaparezca.
Suavemente desinfle el manguito hasta que el sonido vuelva. Esto es la presión sistólica del brazo.
Repita la operación en el otro brazo (B) y registre la LECTURA MÁS ALTA DE LOS DOS BRAZOS.
Si las lecturas son significativamente muy diferentes, esto sugiere enfermedad arterial.
Coloque el manguito esfingomanómetro alrededor de la pierna justo encima del tobillo.
Aplicar gel en la sonda del Doppler, localice el pulso de la dorsal pedía (C) y optimice la señal.
Mientras se aguante la sonda, infle el manguito hasta que el sonido del Doppler desaparezca.
Suavemente desinfle el manguito hasta que el sonido vuelva.
Repita la medición en la tibial posterior (D) y registre la LECTURA MÁS ALTA DE LOS DOS TOBILLOS.
Si las lecturas son significativamente muy diferentes, proceda con precaución porque puede tratarse de una enfermedad arterial en la pierna.
El paciente de estar en reposo y en posición supina con los tobillos elevados a la misma altura que el corazón.
IPTB / ABPI = Máxima presión sistólica en tobillo / Máxima presión sistólica en brazo
IPTB / ABPI < 0,5: Consultar con el especialista (terapia compresiva contraindicada)
IPTB / ABPI = 0,5 –0,8: Síntoma de claudicación intermitente (terapia compresiva contraindicada) Enfermedad arterial periférica
IPTB / ABPI = 0,8 –1,00: Enfermedad arterial periférica leve (aplicar terapia compresiva con precaución)
IPTB / ABPI = 1,00* -1,3: Normal (aplicar terapia compresiva)
IPTB / ABPI > 1,3*: Se recomienda tomar presión en el dedo.
* Se pueden obtener lecturas erróneas de presiones sistólicas altas en pacientes diabéticos (el manguito no puede comprimir vasos calcificados profundos) Se recomienda tomar la presión en el dedo.

INDICE PRESIÓN DEDO/BRAZO
Lecturas de falsa alta presión sistólica puede darse en diabéticos, ya que el manguito no es capaz de comprimir los vasos dístales calcificados, entonces se recomienda la toma de presión de los dedos.
El paciente de estar en reposo y en posición supina con los tobillos elevados a la misma supina con los tobillos elevados a la misma altura que el corazón
IPDB / ABPI = Presión sistólica en el dedo del pie / Máxima presión sistólica en brazo.
IPDB / ABPI < 0,64 Anormal, Indicativa de enfermedad arterial
IPDB / ABPI = 0,64 –0,7 En el limite de enfermedad arterial
IPDB / ABPI > 0,7 Normal, no hay enfermedad arterial

GAMA DE SONDAS VASCULARES
VP8HS: Sonda de 8 Mhz de Alta Sensibilidad para fácil detección de vasos perifericos y arterias calcificadas.
VP10HS: Sonda de 10 MHz de Alta Sensibilidad para detección de pequeños vasos en aplicaciones superficiales.
VP4HS: Sonda de 4 MHz de Alta Sensibilidad para detección de vasos profundos.
VP5HS: Sonda de 5 MHz de Alta Sensibilidad para miembros edematosos y vasos profundos.
Se Recomienda sonda de frecuencia 8Mhz para mediciones normales de las extremidades y de 5Mhz para extremidades obesas/edematosas.

MÉTODO
Colocación del paciente en decubito supino.
Colocación de manguitos de presión en extremidades superiores y en las inferiores a nivel maleolar.
Aplicación de gel conductor en los lugares de la exploración.
Utilizaremos la sonda de 4 a 8 mhz según la profundidad del vaso a estudiar.
Localizaremos el flujo arterial con la sonda doppler, sin presionar la arteria y formando un angulo con el vaso de aproximadamente de 45º.

CONTRAINDICACIONES
Flebitis.
Linfangitis.
Sospecha de una trombosis venosa superficial o profunda.
En heridas abiertas localizadas en la zona de colocación del transductor.
En inmovilizaciones rígidas de las extremidades (yesos, férulas, etc.)

Aunque los traumas periféricos y neuropaticos extrínsecos o intrínsecos, son las causas más comunes de ulceración del pie diabético, es frecuentemente la vasculopatia no reconocida que evita sanar y aumenta el riesgo de amputación.
Solamente con una valoración cautelosa, los pacientes podrán ser identificados y beneficiarse.
Por lo tanto los exámenes Dopplers deben formar parte de los exámenes básicos de pies ulcerados o de riesgo.